A osteocondrose lumbar é unha enfermidade crónica dexenerativa-distrófica da columna lumbar que afecta ás estruturas dos discos intervertebrais e das vértebras lumbares adxacentes. A maioría dos afectados son persoas en idade de traballar. Manifesta-se por varios síntomas, os principais dos cales son a dor na parte inferior das costas e nas pernas, así como a limitación do movemento na parte baixa das costas. Para o diagnóstico utilízanse métodos de exame como os raios X, a tomografía por ordenador ou a resonancia magnética da columna lumbar. Neste artigo aprenderás sobre as causas, os síntomas e os métodos para diagnosticar a osteocondrose da columna lumbar.
A osteocondrose é unha consecuencia do envellecemento do corpo. Algúns signos desta enfermidade pódense atopar en case todas as persoas (!) a partir dos 25 anos. Non obstante, a gravidade destes cambios, a velocidade da súa progresión e o grao de manifestacións clínicas dependen de moitas razóns, principalmente da saúde que leva unha persoa en particular. Actividade física moderada, exercicios matinais obrigatorios, postura correcta ao realizar varios traballos (xardinería, obras de construción, limpeza banal da casa, etc.), colchóns ortopédicos - estes son os puntos que impiden o desenvolvemento da osteocondrose da columna lumbar.
Segundo as estatísticas, a osteocondrose da columna é a causa da dor nas costas no 80% dos casos.
Como se desenvolve a osteocondrose?
Toda a columna está formada por vértebras individuais, con discos intervertebrais entre os seus corpos. Isto significa que hai un disco intervertebral entre dúas vértebras. O disco intervertebral está formado por un núcleo pulpar e un anel fibroso. O núcleo contén moita auga e proporciona amortiguación e flexibilidade á columna vertebral. O anel fibroso sitúase ao longo da periferia do núcleo pulposo, coma se o tivese dentro de si.
Se o núcleo pulposo está sometido a un aumento prolongado de estrés, cambia as súas propiedades fisiolóxicas, perde auga e seca e queda secuestrado co paso do tempo: o disco intervertebral faise máis plano e os corpos vertebrais achéganse. Acompañando a tales procesos, o anel fibroso do núcleo pulposo perde a súa elasticidade e comeza a abultarse baixo a influencia do estrés mecánico. Isto chámase chumbo. A continuación, o anel fibroso desgarra e o núcleo pulposo cae polas fendas resultantes: prodúcese unha hernia discal. Unha sección de dúas vértebras adxacentes e un disco intervertebral entre elas, chamado segmento espinal, recibe unha mobilidade excesiva, aumentando a tensión nos segmentos adxacentes. A sobrecarga dos segmentos veciños desencadea neles un proceso patolóxico similar. Estes cambios chámanse osteocondrose.
Para garantir dalgunha forma a estabilidade da columna, fórmanse crecementos óseos nos bordos dos corpos vertebrales, que aumentan a superficie de apoio. Este fenómeno chámase espondilose. Os cambios nas articulacións entre as vértebras chámanse espondiloartrosis. Normalmente, as tres patoloxías - osteocondrose, espondilose, espondiloartrosis - ocorren en paralelo.
Razóns
Que causa a osteocondrose? Hoxe hai varias teorías sobre a súa aparición:
- Teoría mecánica: a razón principal quizais debería ser vista como o aumento regular da carga sobre a columna vertebral. É por iso que a osteocondrose é un destino case obrigado de cargadores, mineiros, construtores e persoas de profesións similares. A aparición de osteocondrose da rexión lumbar está asociada principalmente a inclinarse e levantar obxectos pesados, forzado por unha postura de traballo incómoda;
- Outro factor de desenvolvemento pode ser a postura incorrecta, sentado nunha posición incorrecta, o que é especialmente importante para os traballadores mentais;
- ás veces, as características hereditarias da estrutura da columna vertebral e a nutrición das súas estruturas individuais xogan un papel;
- teoría traumática: calquera lesión da columna (incluso a máis pequena) pode desencadear un proceso dexenerativo;
- os trastornos metabólicos hormonais e as enfermidades endócrinas poden afectar o metabolismo nos tecidos da columna vertebral e contribuír ao desenvolvemento da osteocondrose;
- A teoría do envellecemento asume que os discos intervertebrais desgastan de forma natural ao longo da vida.
Raramente, só unha destas teorías pode explicar a aparición da osteocondrose nun caso individual. Na maioría das veces, varios factores son culpables ao mesmo tempo.
O exceso de peso xoga un papel importante no desenvolvemento da osteocondrose da columna lumbar, xa que el mesmo representa unha sobrecarga na columna vertebral. Canto maior sexa o índice de masa corporal (grao de obesidade), máis pronunciados adoitan ser os cambios na columna vertebral. Outras razóns que provocan a aparición da osteocondrose son:
- estilo de vida sedentario;
- dieta pouco saudable (comida rápida, doces excesivos, alimentos procesados: todo isto leva a un desequilibrio de microelementos) e falta de líquidos;
- Anomalías na estrutura da columna (por exemplo, a presenza dunha vértebra lumbar adicional);
- uso constante de zapatos de tacón alto;
- Embarazo (debido á carga excesiva na columna lumbar);
- rescisión repentina do adestramento en persoas que practican deporte profesionalmente;
- Tabaquismo e abuso de alcohol: como factores que aceleran o proceso de envellecemento do organismo.
Síntomas
A principal manifestación da osteocondrose da columna lumbar é a dor. O tipo de dor, o lugar de orixe e a dirección de propagación dependen de que receptores estean irritados, é dicir, h. que tan graves son os cambios no disco intervertebral e no tecido circundante, se hai unha protuberancia ou unha hernia, en que dirección se formou a protuberancia, etc.
Na osteocondrose da columna lumbar hai síndromes reflexas e de compresión.
As síndromes reflexas xorden cando se irritan os receptores do anel fibroso do disco intervertebral afectado, os ligamentos e as cápsulas articulares próximas. Chámanse reflexos porque, ademais da dor, van acompañados de cambios reflexos muscular-tónicos, vexetativo-vasculares ou neurodistróficos, é dicir.
As síndromes de compresión xorden da compresión (compresión) das raíces nerviosas, dos vasos sanguíneos ou da medula espiñal debido aos cambios que se producen na osteocondrose.
Síndromes reflexos da columna lumbar
Lumbago (lumbago): dor aguda e súbita na rexión lumbar que se produce ao facer un movemento incómodo ou nun momento de estrés físico (moito máis raro - sen motivo aparente). Crese que a aparición de lumbago está asociada co movemento do núcleo pulposo dentro do anel fibroso, é dicir, desenvólvese na fase inicial da osteocondrose. A dor adoita descríbese como "lumbago" ou "unha estaca atrapada na parte baixa das costas". Os pacientes conxélanse na posición na que a dor os agarra. O máis mínimo movemento provoca un aumento da dor (espirrar, toser, tentar virar na cama, mover unha perna). Se unha persoa estaba nunha posición oblicua no momento de desenvolver o lumbago (o que é o máis común), non poderá sentarse. Reflexivamente, prodúcese unha forte tensión muscular na columna lumbar. Nesta zona pódese sentir unha cresta muscular ao longo das vértebras, que ás veces é visible a simple vista aínda sen tocala, polo que a tensión muscular é tan pronunciada. A palpación é dolorosa para o paciente. Este aumento do ton muscular ten unha función inmobilizadora e protexe o segmento lumbar afectado da mobilidade patolóxica que pode levar a un empeoramento da condición. A curvatura natural da columna vertebral na rexión lumbar (lordose) está aplanada; unha curvatura lateral (escoliose) é posible debido á tensión muscular.
Lumbodynia – outra síndrome reflexa da columna lumbar. Este termo tamén se refire á presenza de dor na rexión lumbar. A diferenza do lumbago, a dor non ocorre de forma aguda, senón gradualmente durante varias horas e incluso días. A dor é sorda e dolorosa, de intensidade moderada e aumenta co movemento, sentado ou de pé, ou ao cambiar dunha posición a outra. Deitarse de costas cunha almofada debaixo da parte inferior das costas proporciona certo alivio, pero levantar pasivamente a perna recta nesta posición leva a un aumento da dor lumbar (síntoma de Lassegue). A palpación da columna lumbar é dolorosa, pero a tensión muscular reflexa é menos pronunciada que no lumbago e ás veces está completamente ausente. O movemento da columna lumbar é limitado pero posible. Isto significa que o paciente pode inclinarse cara abaixo e de lado ata certo punto (e despois aumentar a dor).
Ciática lumbar– outro tipo de síndrome do reflexo da columna lumbar. Este termo refírese á dor na rexión lumbar que irradia ás nádegas e ás pernas (ao longo da superficie traseira). A dor varía de natureza e adoita ser dolorosa, pero pode aumentar periodicamente e aparecer en forma de sensación de "disparo" na perna. Do mesmo xeito que a lumbodynia, aumenta con cada movemento, ao camiñar, co esforzo e diminúe cando te deites de costas. O signo de Lassegue adoita ser positivo. A palpación da columna lumbar é dolorosa, así como a presión en certos puntos (por exemplo, no medio da liña divisoria entre as nádegas e as coxas, no medio da parte posterior da coxa, no medio da parte posterior do xeonllo). A tensión ocorre nos músculos da parte inferior das costas. As curvas cara adiante e laterais son limitadas.
Síndromes de compresión da columna lumbar
As características clínicas dependen da estrutura sometida a compresión.
Entre as vértebras de cada foramen intervertebral hai raíces nerviosas (nervios espiñais): esquerda e dereita. Cando as formacións patolóxicas na osteocondrose da columna lumbar (principalmente hernias de disco) comprimen as raíces, desenvólvese radiculopatía, cuxos síntomas son diferentes para cada raíz. O que todas as radiculopatías lumbares teñen en común é o aumento da dor ao estornudar, a tose, os movementos na parte baixa das costas (especialmente cando se dobra cara adiante), a presenza de tensión muscular na rexión lumbar e o movemento restrinxido na columna lumbar. Os tipos máis comúns de radiculopatías lumbares son:
- Radiculopatía L1, L2, L3: a dor prodúcese na parte baixa das costas e irradia cara á parte interna da coxa. Na mesma zona, pode ocorrer parestesia (sensación de gateo, entumecimiento), a sensibilidade superficial está prexudicada (os toques fortes non se diferencian dos toques ordinarios, pérdese a sensación de frío e calor). O reflexo do xeonllo diminúe, aparece debilidade do músculo cuádriceps femoral;
- Radiculopatía L4: a dor da parte inferior das costas irradia á parte inferior anterior da coxa, á superficie interna da articulación do xeonllo e lixeiramente máis profunda ao longo da superficie interna da parte inferior da perna. A parestesia séntese nas mesmas zonas e pérdese (redúcese) a sensibilidade superficial. A debilidade tamén se desenvolve no músculo cuádriceps femoral e o reflexo do xeonllo diminúe;
- Radiculopatía L5: unha das localizacións máis frecuentes. A dor irradia ás nádegas, ao longo do bordo exterior da coxa, ao longo da superficie exterior frontal da parte inferior da perna ata o bordo interno do pé e do dedo gordo. Aquí é onde se poden sentir sensacións anormais, a sensibilidade superficial está prexudicada e aquí transfórmase a dor ao estornudar e toser. Ademais, faise difícil endereitar o dedo gordo do pé porque o músculo que realiza esta acción está inervado pola raíz L5. Ás veces é difícil pararse no talón co pé estendido;
- Radiculopatía S1: tamén frecuente na osteocondrose da columna lumbar. A dor irradia nas nádegas, ao longo do bordo posterior exterior da coxa, ao longo do bordo exterior da parte inferior da perna ata o bordo exterior do pé e do 5º dedo, o talón. Estas áreas caracterízanse por unha sensación de parestesia e unha sensibilidade superficial reducida. O reflexo de Aquiles diminúe. Cando esta raíz está danada, prodúcese debilidade nos músculos da perna e nos flexores dos pés, o que dificulta estar de pé e camiñar de puntillas.
É posible o desenvolvemento simultáneo de radiculopatía multiraíz, isto é especialmente típico para L5, S1. Acontece que unha hernia comprime varias raíces.
Cando unha hernia de disco se abomba cara atrás, pode exercer presión sobre a medula espiñal. Isto só é posible se a hernia está situada na rexión lumbar superior, xa que non hai medula espiñal por debaixo da segunda vértebra lumbar (alí comprimen as raíces da medula espiñal e prodúcese a síndrome da cauda equina).
Cando os vasos da rexión lumbar que abastecen de sangue á medula espiñal están sometidos a compresión, un accidente vascular cerebral prodúcese cun trastorno circulatorio agudo e unha mielopatía con compresión prolongada. A mielopatía maniféstase como debilidade dos músculos das pernas a ambos os dous lados, comezando no pé e progresando gradualmente cara arriba. A sensibilidade das pernas está deteriorada, pérdese o reflexo do tendón de Aquiles e, máis tarde, tamén o reflexo do xeonllo. Poden ocorrer trastornos urinarios (urxes frecuentes e "convincentes" que requiren gratificación inmediata, incontinencia urinaria).
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar baséase en datos clínicos e datos de métodos de investigación adicionais. O papel fundamental é desempeñado por métodos como:
- radiografía da columna lumbar;
- Tomografía computarizada da columna lumbar;
- Resonancia magnética da columna lumbar.
As radiografías da columna lumbar deben realizarse en 2 proxeccións mutuamente perpendiculares: directamente posterior e lateral. Tales imaxes permiten ver a forma, contornos e estrutura dos corpos vertebrales, a altura e forma dos discos intervertebrais, anomalías na estrutura da columna vertebral e curvaturas naturais. Para visualizar as articulacións intervertebrais e os orificios intervertebrais, tómanse radiografías en proxección oblicua. Para detectar a mobilidade patolóxica dos segmentos lumbares individuais (que é un sinal de osteocondrose), lévase a cabo unha radiografía baixo probas funcionais, é dicir, nas posicións de flexión e extensión da columna vertebral. Normalmente, o cambio de altura dos discos intervertebrais é claramente visible na parte dianteira ou traseira segundo a dirección de inclinación do corpo; Coa osteocondrose, a altura do disco intervertebral non cambia nin durante a flexión nin a extensión debido ao bloqueo funcional dun dos segmentos. Con mobilidade patolóxica, nótase o desprazamento das vértebras cara adiante ou cara atrás. Os principais signos radiolóxicos da osteocondrose inclúen o estreitamento do espazo intervertebral, a mobilidade patolóxica e o desprazamento dos corpos vertebrales, a deposición de sales no tecido do disco intervertebral (calcificación), a formación de crecementos periféricos dos corpos vertebrales, a compactación da vértebra no límite co disco intervertebral afectado (escícula subrosicondral). A radiografía da columna lumbar é un método de exame de rutina que está perdendo gradualmente a súa importancia no contexto da introdución activa de métodos de exame novos e máis informativos (TC e resonancia magnética). As radiografías da columna lumbar úsanse agora como método diagnóstico de cribado.
Tamén se realiza un exame por TC da columna lumbar mediante raios X, pero a exposición á radiación do corpo é significativamente menor que cos raios X. O exame realízase deitado sobre a mesa dun dispositivo especial: un tomógrafo informático; é absolutamente indolor. As imaxes resultantes son procesadas nun ordenador e permítenche ver significativamente máis estruturas que cunha radiografía da columna.
A resonancia magnética é unha técnica que utiliza radiación electromagnética para crear imaxes. O exame tamén se realiza estando deitado sobre unha mesa que se pode inserir na cámara do tomógrafo. A resonancia magnética é inofensiva e indolora.
A tomografía computarizada ou a resonancia magnética da columna lumbar permítelle ver todas as estruturas da columna vertebral, examinar coidadosamente os discos intervertebrais (tanto o núcleo pulposo como o anel fibroso) e os foraminas intervertebrais, o contido da canle espinal. Incluso un lixeiro abultamento do disco intervertebral non pasa desapercibido. Estes métodos (especialmente a resonancia magnética) permiten determinar a dirección do disco herniado, se é o caso, así como o grao de compresión das raíces nerviosas e da medula espiñal. Así, estes métodos de investigación son moito máis informativos que a radiografía no diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar. Ademais, permiten diagnosticar non só a osteocondrose, senón tamén outras enfermidades (tumores, trastornos circulatorios da medula espiñal, abscesos, defectos conxénitos na estrutura da columna vertebral e da medula espiñal), o que é importante para o diagnóstico diferencial das causas da dor nas costas.
A osteocondrose da columna lumbar é unha enfermidade que a maioría das veces causa dor nas costas. En realidade, é a destrución dos discos intervertebrais. Debido á osteocondrose da columna lumbar, unha persoa adoita perder a capacidade de traballar, xa que, ademais da dor, a enfermidade tamén pode provocar unha mobilidade reducida da columna vertebral, a incapacidade de sentarse, estar de pé e camiñar. Os síntomas desta enfermidade son inespecíficos e requiren métodos de investigación adicionais para confirmar con precisión o diagnóstico. O método moderno máis informativo e seguro para diagnosticar a osteocondrose é a resonancia magnética da columna.