Tratamento da artrosis das articulacións do xeonllo, tratamento da gonartrose - Para expresalo facilmente, non a tarefa máis sinxela. Antes de comezar a súa dura loita con esta enfermidade, definitivamente debes atopar un bo médico, examinalo e crear un plan de tratamento con ela.
De ningún xeito non intente facer un diagnóstico por si mesmo.
O certo é que as lesións da articulación que se asemellan a artrosis se producen en moitas outras enfermidades e as persoas con baixa importancia son moi frecuentemente confundidas ao determinar o diagnóstico. É mellor non aforrar tempo e cartos por consellos médicos, xa que o erro pode custar moito máis caro en calquera respecto.
Non obstante, isto non significa que teñas que crer cegamente nun médico e que non debes mergullarte na esencia das súas recomendacións para comprender o mecanismo de acción destes medicamentos prescritos. O paciente debe comprender e representar a importancia das regulacións médicas por que se realizan certos métodos terapéuticos.
Co tratamento terapéutico de Gonar Rose, é importante combinar unha serie de medidas terapéuticas de tal xeito que se resolven varios problemas ao mesmo tempo:
- Eliminar a dor;
- Mellora da nutrición da cartilaxe articular e acelerar a restauración;
- Activar o circuíto na articulación afectada;
- Reducir a presión sobre os compostos óseos danados e aumentar a distancia entre vostede;
- Fortalecer os músculos que rodean o hospital;
- Aumentar a mobilidade mutua.
A continuación, consideraremos como este ou este método de tratamento axuda a alcanzar os teus obxectivos:
1. Medicación anti -inflamatoria non esteroidal:
Drogas anti -inflamatorias non esteroides: diclofenac, piroxicos, ketoprofeno, indometacina, butdadion, meloxicam, curación, nimulida e os seus derivados.
A osteoartrite usa tradicionalmente os medicamentos anti -inflamatorios hormonais para eliminar a dor e a inflamación da articulación, xa que é imposible iniciar o tratamento normal contra o fondo. Só eliminando a dor aguda con medicamentos anti -inflamatorios pode, por exemplo, ser insoportable para masaxe, ximnasia e aqueles métodos fisioterapéuticos que son insoportables debido á dor.
Non obstante, é indesexable usar medicamentos neste grupo durante moito tempo porque son capaces de "enmascarar" as manifestacións da enfermidade.
Cando a dor diminúe, finalmente créase unha impresión enganosa de que comezou a curación. Mentres tanto, a artrose continúa: os AINE eliminan os síntomas individuais da enfermidade, pero non os tratan.
Ademais, obtivéronse datos nos últimos anos que indican os efectos nocivos dun uso máis longo de medicamentos anti -inflamatorios non esteroides á síntese de prototoglicanos. As moléculas de proteoglicano son responsables do fluxo de auga na cartilaxe e unha violación da súa función leva á deshidratación do tecido cartilaxe. Como resultado, a cartilaxe, que xa está afectada pola artrosis, comeza aínda máis rápido. Polo tanto, as pílulas que ten o paciente para reducir a dor na articulación poden acelerar a destrución desta articulación.
Ademais, hai que lembrar que todos os medicamentos anti -inflamatorios non esteroides con contraindicacións graves poden ter efectos secundarios graves.
2. Condroprotectores - glucosamina e sulfato de condroitina:
Condroprotectores - sulfato de glucosamina e condroitina - son substancias que alimentan o tecido cartilaxe e restauran a estrutura da cartilaxe danada das articulacións.
Os condroprotectores son o grupo máis útil de medicamentos para o tratamento da artrosis.
En contraste con anti -inflamatorios non esteroides (AINE), os condroprotectores non eliminan os síntomas da artrose tanto como a "base" da enfermidade: o uso de glucosamina e condroitina sulfato axuda a restaurar as superficies cereais da articulación do hip, para producir a produción de fluído articular e normalizar.
Un efecto complexo similar dos condroprotectores na articulación fai que sexa indispensable no tratamento da etapa inicial da artrosis. Non obstante, non hai necesidade de esaxerar estes medicamentos.
Os condroprotectores non son moi eficaces na terceira etapa da osteoartrite se a cartilaxe está case completamente destruída. Despois, é imposible criar unha nova cartilaxe ou devolver a anterior forma con glucosamina e sulfato de condroitina ata os xeonllos do xeonllo.
E na primeira ou segunda etapa de Gonar Rose, os condroprotectores parecen moi lentos e melloran inmediatamente o estado do paciente. Para conseguir un resultado real, tes que sufrir cursos de tratamento polo menos 2-3 con estes medicamentos, que normalmente duran de seis meses a un e medio anos.
3 .. pomadas e cremas terapéuticas:
As pomadas e as cremas terapéuticas non poden curar de ningún xeito a osteoartrite das articulacións do xeonllo (aínda que a súa publicidade estea de acordo o contrario). Non obstante, pode aliviar o estado do paciente e reducir a dor nun xeonllo doloroso. E neste sentido, as pomadas ás veces son moi útiles.
Coa artrosis da articulación do xeonllo, que se produce sen sinovite sen fenómeno, recomendo aos meus pacientes que quenten pomadas para mellorar a circulación sanguínea na articulación.
Para iso, usa froitas de pementa, etc. As pomadas listadas normalmente causan unha sensación de calor e confort agradables no paciente. Poucas veces dan efectos secundarios.
As pomadas baséanse en substancias inflamatorias non esteroides nas que o curso da gonartrose empeora por sinovite. Por desgraza, non parecen tan eficaces como queremos, porque a pel non pasa máis do 5 ao 7% da sustancia activa, e isto claramente non é suficiente para desenvolver un efecto anti -inflamatorio completo.
4. Fondo para compresas:
As compresas teñen un efecto terapéutico lixeiramente grande en comparación coas pomadas.
Na miña opinión, tres medicamentos merecen a maior atención dos fondos locais empregados no noso tempo: Dimexid, Bishophytus e Medical Bile.
Dimexido - Substancia química, líquido con cristais incoloros, ten un bo efecto anti -inflamatorio e analxésico. Ao mesmo tempo, o dimexido pode penetrar nas barreiras da pel en contraste con moitas outras substancias externas. Isto significa que o dimexido usado na pel é realmente absorbido polo corpo e funciona nel, o que reduce a inflamación no foco da enfermidade. Ademais, o dimexido ten unha propiedade absorbible e mellora o metabolismo na área de aplicación, o que o fai máis útil cando se trata de artrosis que se producen con sinovite.
Bispófitos - Derivado de aceite, solución de sal extraída ao perforar a perforación de aceite. Grazas aos exercicios, logrou a súa fama, que foi o primeiro en prestar atención ao seu efecto terapéutico con artrosis. Mentres traballaban na perforación de petróleo desde o contacto constante cunha solución de sal salsal da broca, ocorreron os cubos de artrose nas mans. No futuro, resultou que os bisófitos teñen un efecto anti -inflamatorio e analxésico moderado e tamén ten un efecto cálido, o que leva a un sentimento de calor agradable.
Bilis médica - Bile natural descomposto da vesícula biliar de vacas ou porcos. A bile ten un efecto absorbible e de quecemento e úsase nos mesmos casos que Bishophyt, pero ten algunhas contraindicacións: non se pode usar para enfermidades pustulares da pel, enfermidades inflamatorias dos ganglios linfáticos e canles, condicións febrisas cun aumento da temperatura corporal.
5. Inxeccións (inxeccións na articulación):
As inxeccións úsanse a miúdo para subministrar a emerxencia nas articulacións do xeonllo. En moitos casos, a inxección intra -karticular pode realmente aliviar a condición do paciente. Ao mesmo tempo, as inxeccións de osteoartrite realízanse con máis frecuencia do necesario. Trátase desta opinión incorrecta, na miña opinión gustaríame falar con máis detalle.
Na maioría dos casos, a medicación das hormonas corticosteroides insírese na articulación: triamcinona, betametasona, hidrocortisona.
Os corticosteroides son bos porque suprimen a dor e a inflamación con sinovite (edema e inchazo da articulación) de forma rápida e eficaz. É a velocidade coa que se consegue o efecto terapéutico, e é a razón pola que as inxeccións de corticosteroides conseguiron unha popularidade especial entre os médicos.
Non obstante, isto significou que se realizaron inxeccións intra -karticulares de hormonas sen necesidade real. Por exemplo, afrontei varias veces o feito de que as hormonas foron introducidas na articulación do paciente con fins preventivos para evitar o desenvolvemento de artrosis.
Non obstante, o problema é que só a artrose incluso os corticosteroides non se tratan e non se poden tratar. Así que non podes evitar o desenvolvemento de artrosis. Os corticosteroides non melloran a condición da cartilaxe articular, non fortalecen o tecido óseo e non restauran o torrente sanguíneo normal.
Todo o que podes reducir a reacción inflamatoria do corpo a un ou a outro dano na cavidade articular. Polo tanto, non ten sentido usar inxeccións intra -karticulares de medicamentos hormonais como método de tratamento independente: só deben usarse na complexa terapia da osteoartrite.
Por exemplo, o paciente recoñeceu a rosa Gonart da etapa II cun inchazo da articulación debido á acumulación de fluído nela. A acumulación de líquido (sinovite) dificulta a realización de intervencións médicas: terapia manual, ximnasia, fisioterapia. En tal situación, o médico realiza unha inxección intra -karticular do medicamento hormonal para eliminar a sinovite e comeza nunha semana a outras medidas terapéuticas activas. Este é o enfoque correcto.
Agora imaxina outra situación. O paciente tamén aumentou Gonar na etapa II, pero sen a acumulación de edema de fluído e articulado. Neste caso, ¿é necesario entrar nos corticosteroides na articulación? Claro que non. Non hai inflamación: non hai "punto de exposición" para as hormonas corticosteroides.
Pero aínda que a introdución intra -articular de corticosteroides é realmente necesaria, hai que observar unha serie de regras. En primeiro lugar, é indesexable facer tales inxeccións na mesma articulación máis dunha vez en 2 semanas. O certo é que o medicamento introducido inmediatamente "funciona" en pleno poder e o médico poderá avaliar finalmente os efectos do procedemento pouco despois de 10 a 14 días.
Tamén cómpre saber que a primeira inxección de corticosteroides normalmente trae máis alivio que o seguinte. E se a primeira administración intra -karticular do medicamento non obtivo ningún resultado, é improbable que dea a segunda ou terceira introdución do mesmo medicamento ao mesmo lugar. En caso de ineficacia da primeira inxección intra carticular, ten que cambiar o medicamento ou se o cambio de droga non axudou, seleccione o sitio de inxección con máis detalle.
Mesmo se a introdución dun corticosteroide na articulación non conseguiu o resultado desexado, é mellor renunciar á idea de tratar esta articulación con medicamentos hormonais. Ademais, a inxección de hormonas na mesma articulación é de máis de catro a cinco veces en xeral, e é extremadamente indesexable diferente diferente, a probabilidade de efectos secundarios.
Por desgraza, na práctica hai que estar exposto a unha "determinación" excesiva de médicos que inseren repetidamente corticosteroides na mesma articulación sen conseguir o efecto mínimo coas tres primeiras inxeccións. Dous casos deste tipo impactáronme máis que outros.
Un dos pacientes só "fixo" dez inxeccións dun kenalog "só", mentres que o procedemento se realizou diariamente, incluso sen un descanso de dez días que era necesario para avaliar os resultados da inxección. E o segundo paciente foi introducido nas hormonas dentro das articulacións do xeonllo e observou o intervalo (aínda que só de 3 a 5 días), pero ao mesmo tempo o pobre tipo recibiu vinte e vinte e cinco inxeccións de corticosteroides nunha articulación nunha articulación.
Parece que o doutor "foi un pouco demasiado lonxe" - está ben. ¿Pode prexudicar este tratamento? Pode que resulte!
En primeiro lugar, a articulación está ferida por unha agulla en cada inxección, aínda que lixeiramente. En segundo lugar, sempre existe un certo risco de infección na articulación en caso de inxección intra -articular. En terceiro lugar, as hormonas frecuentes provocan unha violación da estrutura das articulacións da articulación e dos músculos circundantes, o que leva a articulacións relativas "caendo".
Por riba de todo, as inxeccións frecuentes de corticosteroides deterioran a condición dos pacientes nos que se combinan danos articulares con diabetes mellitus, presión arterial alta, obesidade, insuficiencia renal, úlceras de estómago ou intestinos, tuberculose, infeccións por accións e enfermidades mentais. Incluso inseridos exclusivamente na cavidade articular, os corticosteroides inflúen en todo o corpo e poden empeorar o curso destas enfermidades.
É moi útil dar medicamentos de ácido hialurónico na articulación do xeonllo afectado pola artrosis (outro nome para o ácido hialurónico - hialuronato sódico). Apareceron á venda hai uns 15 anos.
As preparacións de ácido hialurónico (hialuronato de sodio) tamén se denominan "próteses líquidas" ou "implantes líquidos" porque actúan como un fluído sinovial saudable na articulación, é dicir, como "lubricación articular" natural.
Os preparados ao ácido hialurónico son moi útiles e eficaces medicamentos: o hialuronato de sodio forma unha película protectora na cartilaxe danada, que protexe o tecido da cartilaxe de destrución e mellora do deslizamento das superficies de cartilaxe de contacto.
Ademais, as preparacións de ácido hialurónico penetran nas profundidades da cartilaxe e melloran a súa elasticidade e elasticidade. Grazas á hialuronidasa, "seca" e con artrose, que se amosa con artrose, a cartilaxe restaura as súas propiedades de choque -absorbing. Como resultado do debilitamento da sobrecarga mecánica, a dor na articulación do xeonllo enfermo diminúe e aumenta a súa mobilidade.
Ao mesmo tempo, as articulacións que se administran correctamente na cavidade articular e as preparacións de ácido hialurónico practicamente non teñen efectos secundarios.
O tratamento con preparacións de ácido hialurónico ten lugar nos cursos: son necesarios un total de 3-4 inxeccións para o tratamento do tratamento en calquera xeonllo doloroso, o intervalo entre as inxeccións adoita estar entre 7 e 14 días. Se é necesario, o curso repetirase en seis meses ou un ano.
Ao meu xuízo, a principal e única desvantaxe seria do medicamento de ácido hialurónico é o seu prezo elevado. En 2020, o ácido hialurónico estará representado no noso mercado no noso mercado.
Non obstante, cando volvín ao tema dos aforros, gustaríame atopar que, a pesar dos custos relativamente elevados para os preparativos do ácido hialurónico, o seu uso literalmente moitos pacientes dos que teñen que ser operados antes destes medicamentos.
Á vista dos custos da empresa nas articulacións, resulta que o uso oportuno do ácido hialurónico (incluso varios anos) custa ao paciente moito máis barato en todo caso e en todos os aspectos que a operación por endoprostéticas da articulación do xeonllo. Sempre que o médico que realice tales inxeccións ten a tecnoloxía de introdución.
É importante saber: os preparativos do ácido hialurónico son inmediatamente destruídos na articulación, na que se están en marcha procesos inflamatorios pronunciados. Polo tanto, é practicamente inútil presentalos ao paciente no que a gonartrose actúa contra o fondo da etapa activa da artrite. Non obstante, é útil usalos con remisión persistente de artrite para tratar os fenómenos da gonartrose secundaria.
Con gonartrose primaria, tamén tes que prestar atención a tales momentos. Se, por exemplo, a articulación do paciente "cae" da acumulación de exceso de fluídos patolóxicos, ten sentido "eliminar" os fenómenos da sinovite primeiro e eliminar o líquido patolóxico excesivo coa axuda dunha inxección intra -cartiguular anterior de hormonas ou non entrar en estilos. E só entón liberado de elementos inflamatorios para inserir o ácido hialurónico na articulación.
Ademais das hormonas corticosteroides e dos preparativos do ácido hialurónico, inténtase introducir varios condroprotectores na articulación.
Non obstante, estes fármacos son moitas veces en relación coa eficacia dos medicamentos de ácido hialurónico. Eles axudan do 50% aos pacientes e aconséllanlle se o efecto do seu uso é imposible con antelación. Ademais, o curso do tratamento require de 5 a 20 inxeccións na articulación, que, como dixemos, están afectados con posibles lesións para a articulación e diversas complicacións.
6. Terapia manual e fisioterapia:
A terapia manual para a rosa Gonart da etapa I e II a miúdo proporciona un gran resultado. Ás veces son suficientes varios procedementos para que o paciente sente un alivio considerable. Particularmente boa terapia manual manual de articulacións aleatorias axuda se as combina coa extensión articular, a absorción de condroprotectores e as inxeccións intra -articulares do punto.
Tal combinación de intervencións terapéuticas desde o meu punto de vista é moito máis eficaz que as numerosas medidas fisioterapéuticas propostas en todas as clínicas. Darei un exemplo da práctica.
O caso da práctica do médico.
Unha muller de 47 anos con artrosis da articulación do xeonllo dereito do nivel II chegou á recepción. No momento da nosa reunión, leva 5 anos enferma. Ao longo dos anos, a muller logrou experimentar todos os métodos posibles de fisioterapia que se poden propoñer nas nosas clínicas de distrito: láser, terapia magnética, ultrasóns, fonoforese, etc. A pesar de todos os esforzos dos fisioterapeutas, o paciente do paciente continuou - só unha vez, só unha vez. Unha vez, só unha muller. foi nomeado. Curso curto.
A muller elixiu medidas extremas completamente tratadas con cigarros de madeira de gusano masticables de acordo coa metodoloxía oriental. Como resultado, o xeonllo estaba cuberto de cicatrices de Burns, pero non se moveu mellor. Si, e era improbable que, a pesar de todo o meu respecto pola medicina oriental, entendería que Wörholzkauterización non puidese eliminar ningunha deformación ósea e aumentar a distancia entre os ósos articulados no xeonllo.
Despois de que a muller non axudara os numerosos procesos fisioterapéuticos e incluso a cauterización nos cigarros de gusano, case case aceptou tratar o tratamento cirúrxico. Pero entón aínda cambiou a miña opinión e decidiu probar o complexo método que suxerira.
A primeira reunión de tratamento, como vostede di, pasou "cun craqueo" - conseguimos "axitar" a articulación só coa axuda da mobilización manual. Polo tanto, planificamos a próxima reunión despois da preparación preliminar: dentro de 3 semanas, a muller tomou condroprotectores, realizou auto -masaxe e comprimida con dimexido. Despois de 3 semanas, comecei a mobilizar a articulación de novo e logo fixen unha reputación ("redución") da articulación mediante manipulación manual. Houbo un clic e de súpeto a articulación moveuse moito máis fácil e libremente. A muller sentiu un alivio máis claro.
Nas dúas sesións seguintes empregando a mobilización, determinamos a mellora alcanzada, segundo as cales determinamos o éxito de dúas inxeccións intra -cartas do punto. E despois dun mes e medio desde o comezo do noso tratamento non moi intensivo (despois de todo, só necesitabamos seis reunións), a muller foi capaz de rexeitar a varita que se aburría con ela e comezou a moverse bastante libremente.
Pasaron dous anos desde entón. Dúas veces ao ano, o paciente toma condroprotectores nun curso curto e ocasionalmente chega á miña técnica de control, onde me gusta atopar que a condición do xeonllo só é mellor de ano en ano. E agora incluso a primeira etapa da artrosis sería moi difícil de supor: a articulación do xeonllo do paciente foi case completamente restaurada.
Así, só seis reunións de tratamento (terapia manual e inxeccións intra -monitorización de orenil) en combinación con condroprotectores foron máis eficaces que cinco anos de fisioterapia.
A partir desta historia (e de ningún xeito o único coma esta) queda claro por que considero que a fisioterapia é importante, pero só unha parte adicional do programa médico para a gonartrose. Neste sentido, gústame a terapia con láser, o tratamento térmico (ozokeritas, a terapia de parafina, o barro terapéutico) e, en particular, a crioterapia (tratamento con refrixeración local).
7. Dieta:
A dieta con artrosis tamén é moi importante.
8. Cun cana:
Con base no pau ao camiñar, os pacientes con artrosis das articulacións do xeonllo axudan seriamente ao seu tratamento, xa que o chan leva entre o 30 e o 40% da carga destinada á articulación.
É importante escoller un pau segundo o seu tamaño. Para iso, estás de pé, baixa as mans e mide a distancia do pulso (pero non das puntas dos dedos!) Ata o chan. É unha lonxitude que debería haber un pau. Ao mercar unha varita, preste atención ao seu final - debería estar equipado cunha boquilla de goma. Tal pau está amortizado e non se desliza cando descansas.
Lembre cando doe a perna esquerda, o pau debe manterse na man dereita e viceversa. Transfire un paso do paciente cun pé e transfire o peso corporal a un pau.
9. Ximnasia terapéutica:
O tratamento máis importante da artrosis das articulacións do xeonllo é a ximnasia terapéutica especial. Case ningunha persoa que ten Gonar Rose pode conseguir unha mellora real no estado sen ximnasia terapéutica.
Despois, é imposible fortalecer os músculos, bombear os vasos sanguíneos e activar o fluxo sanguíneo como se pode conseguir con exercicios especiais.
Ao mesmo tempo, a ximnasia do médico é case o único método de tratamento que non require custos financeiros para mercar dispositivos ou drogas. Toda a necesidade do paciente é de dous metros cadrados de espazo libre na habitación e unha alfombra ou unha manta que se arroxa no chan.
Xa non hai especialista en ximnasia e o desexo do paciente de facer esta ximnasia. É certo que a maioría dos afectados non se queiman con tal desexo. Case todos os pacientes nos que picaba a osteoartrite teño que convencer literalmente os exercicios de fisioterapia. E é máis frecuente convencer a unha persoa só cando se trata da inevitabilidade dunha intervención cirúrxica.
O segundo problema "ximnasia" é que incluso aqueles pacientes configurados para exercicios de fisioterapia non poden atopar moitas veces as taxas de práctica necesarias. Por suposto, hai folletos para pacientes con osteoartrite á venda, pero a competencia de varios autores é dubidosa. Despois, algúns deles non teñen formación médica.
Tales "profesores" non sempre entenden a importancia dos exercicios individuais e o mecanismo do seu efecto nas articulacións dolorosas. Moitas veces, os complexos de ximnasia simplemente corresponden sen pensar dun folleto ao outro. Ao mesmo tempo, hai tales recomendacións que é exactamente correcto para coller a cabeza.
Por exemplo, moitos folletos prescriben ao paciente con osteoartrite das articulacións do xeonllo "" para levar a cabo polo menos 100 squats ao día e correr o máis lonxe posible ".
Os pacientes adoitan seguir tales consellos sen primeiro consultar cun médico e logo confundir sinceramente por que empeoran. Ben, intentarei explicar por que a condición das conexións sanitarias normalmente só se deteriora de tales exercicios.
Imaxinemos a articulación como un almacén. A agonía danada pola artrose xa perdeu a forma ideal. A superficie do "campamento" (ou cartilaxe) deixou de ser lisa. Ademais, apareceron gretas, baches e "burrs". Ademais, a lubricación na bola está engrosada e seca, claramente non foi suficiente.