A coxartrose da articulación da cadeira (HJ) é unha enfermidade dexenerativa-distrófica que afecta a cartilaxe e o tecido óseo. En artigos médicos pódese chamar de forma diferente: coxartrose deformante, DOA da articulación da cadeira, artrose. Todos estes termos significan a mesma patoloxía: osteoartrite, pero "coxartrose" é un termo máis estreito que caracteriza a derrota da articulación da cadeira.
A cartilaxe é a primeira en padecer artrose, despois os ósos e as estruturas circundantes -ligamentos e músculos- interveñen no proceso patolóxico. No caso de alteracións óseas, a palabra "osteoartrite" vai precedida do prefixo "osteo". En casos avanzados, a articulación está deformada e fálase de artrose deformante (osteoartrite).
Propiedades xerais
A osteoartrite deformante da articulación da cadeira é a segunda máis común despois da gonartrose da articulación do xeonllo. Debido á posición baixa da articulación da cadeira, unha deformidade ósea pode pasar desapercibida durante moito tempo e as radiografías só tomadas en fases posteriores mostran cambios.
Varios factores afectan o desenvolvemento desta enfermidade, incluíndo un estilo de vida inactivo, traumas e trastornos metabólicos. Debido ás peculiaridades da vida moderna, na que moitas veces non hai espazo para a educación física, cada vez son máis as persoas afectadas pola artrose. Ademais, o pico de incidencia recae no grupo de idade media - de 40 a 60 anos.
Referencia:A coxartrose afecta con máis frecuencia ás mulleres que aos homes.
Mecanismo de desenvolvemento
A articulación da coxa está formada por dous ósos: o óso da coxa e o óso ilíaco (pelve). A cabeza femoral penetra na cavidade da pelve, que permanece inmóbil durante o movemento: camiñar, correr. Ao mesmo tempo, a superficie articular do fémur pode moverse en varias direccións, permitindo flexión, extensión, abdución, aducción e rotación (rotación) da coxa.
Durante a actividade física, o óso do fémur móvese libremente no acetábulo porque o tecido da cartilaxe cobre as superficies articulares. A cartilaxe hialina caracterízase pola súa forza, forza e elasticidade; actúa como amortiguador e participa na distribución da carga durante os movementos humanos.
Na articulación atópase o líquido sinovial -a sinovial- que é esencial para a lubricación e nutrición da cartilaxe. Toda a articulación está rodeada por unha cápsula densa e delgada que está rodeada de poderosos músculos nas coxas e nádegas. Estes músculos, que tamén actúan como amortiguadores, serven para evitar lesións na articulación da cadeira.
O desenvolvemento da coxartrose comeza con cambios no líquido sinovial, que se fai máis espeso e viscoso. Debido á falta de humidade, a cartilaxe non recibe suficientes nutrientes e comeza a secar, perde a suavidade e aparecen gretas.
Os ósos xa non poden moverse tan libremente como antes e fregarse uns contra outros, o que provoca microdanos na cartilaxe. A presión entre os ósos aumenta, a capa de cartilaxe faise máis fina. Baixo a influencia da presión crecente, os ósos defórmanse gradualmente, os procesos metabólicos locais son perturbados. Nas fases posteriores hai unha pronunciada atrofia dos músculos das pernas.
causas
A artrose deformante da articulación da cadeira pode ser primaria e secundaria. Non sempre é posible determinar a causa da artrose primaria. A artrose secundaria ocorre no contexto das enfermidades existentes, a saber:
- luxación conxénita de cadeira ou displasia de cadeira;
- enfermidade de Perthes (necrose aséptica da cabeza femoral);
- coxartrite da articulación da cadeira, que é de orixe infecciosa, reumática ou doutro tipo;
- Lesións óseas pélvicas - luxacións, fracturas.
A displasia de cadeira é unha malformación conxénita que ás veces non se manifesta clinicamente durante moito tempo e que pode levar ao desenvolvemento de coxartrose displásica no futuro (entre os 25 e os 55 anos).
A artrose de Coxo pode ser lateral esquerda, dereita e simétrica. As enfermidades concomitantes do sistema músculo-esquelético adoitan observarse na artrose primaria, en particular a osteocondrose e a gonartrose.
Tamén hai factores de risco que contribúen á aparición da enfermidade:
- obesidade e cargas excesivas que sobrecargan as articulacións;
- violación da circulación sanguínea e do metabolismo;
- cambios hormonais;
- Curvatura da columna vertebral, pés planos;
- idade avanzada;
- hipodinamia;
- Herdanza.
Nótese que a propia coxartrose non se herda. Non obstante, certas características do metabolismo ou da estrutura do tecido conxuntivo poden crear requisitos previos para o desenvolvemento futuro da artrose nun neno.
Síntomas de coxartrose
O principal síntoma da artrose da cadeira é a dor na zona da cadeira e da ingle, que difieren en gravidade. Tamén se observan rixidez e rixidez durante o movemento, unha diminución do volume muscular, un acurtamento do membro afectado e un cambio na marcha debido á coxea.
A coxartrose adoita progresar lentamente e inicialmente provoca molestias e, despois do esforzo, leve dor. Non obstante, co paso do tempo, a dor aumenta e aparece en repouso.
Unha manifestación típica da patoloxía é a dificultade na abdución da cadeira cando unha persoa non pode sentarse "a cabalgadas" dunha cadeira. A presenza e a gravidade dos signos de coxartrose dependen do seu grao, pero a síndrome de dor sempre está presente.
Hai tres graos ou tipos de artrose da articulación da cadeira, que difieren na gravidade da lesión e nos síntomas que o acompañan:
- 1 grao. A coxa non doe constantemente, senón regularmente, principalmente despois de camiñar ou de pé. A síndrome de dor localízase na zona da articulación, pero ás veces pode estenderse á perna ata o xeonllo. Os músculos con coxartrose de 1º grao non diminúen, a marcha non cambia, as habilidades motoras consérvanse por completo;
- 2 graos. As sensacións de dor intensifican e ocorren non só despois de correr ou camiñar, senón tamén cando estás en repouso. A dor concéntrase con máis frecuencia na zona da coxa, pero pode estenderse ata o xeonllo. Nos momentos de gran estrés, pisar o membro lesionado é doloroso, polo que o paciente comeza a descansar a perna e coxear. O rango de movemento na articulación diminúe, é especialmente difícil mover a perna de lado ou xirar a cadeira;
- 3 graos. A dor faise permanente e non cede nin sequera pola noite. A marcha está notablemente deteriorada, o movemento independente é considerablemente máis difícil e o paciente apóiase nun bastón. O rango de movemento está severamente restrinxido, os músculos das nádegas e toda a perna, incluída a perna inferior, están raquíticos.
- A debilidade muscular fai que a pelve se incline cara adiante e a perna afectada se acurte. Para compensar a diferenza de lonxitude dos membros, o paciente inclina o corpo cara ao lado afectado cando camiña. Isto leva a un cambio no centro de gravidade e aumento da tensión na articulación afectada.
Artrose ou artrose?
A artrite é unha inflamación da articulación, que pode ser unha enfermidade por si mesma ou desenvolverse nun contexto de patoloxías sistémicas (por exemplo, o reumatismo). Os síntomas da artrose (especialmente nunha fase avanzada) inclúen a reacción inflamatoria, a mobilidade limitada e os cambios na forma da articulación.
O foco dos cambios dexenerativos-distróficos na artrose é a destrución do tecido cartilaginoso, que moitas veces leva á inflamación. É por iso que a artrose ás veces denomínase artrite da osteoartrite. E dado que a artrose case sempre está asociada a deformacións articulares, aplícase o termo "osteoartrite".
Referencia:Segundo a Clasificación Internacional de Enfermidades (CIE-10), a artrose e a artrose son variantes da mesma patoloxía.
Diagnóstico de coxartrose
O diagnóstico de "coxartrose da articulación da cadeira" faise en base ao exame, as queixas do paciente e os resultados do exame. O método máis revelador é a radiografía: nas imaxes pódese ver tanto o grao de dano articular como a causa da enfermidade.
No caso da displasia de cadeira, por exemplo, o acetábulo é máis plano e inclinado e o ángulo cervico-diafisario (inclinación do pescozo femoral no plano vertical) é maior do normal. Característica da enfermidade de Perthes é a deformación da parte do fémur que se atopa nas proximidades inmediatas da articulación.
A coxartrose de 3º grao caracterízase por un estreitamento do espazo articular, unha expansión da cabeza femoral e múltiples crecementos óseos (osteofitos).
Se o paciente sufriu unha fractura ou luxación, os signos de trauma tamén serán visibles nas radiografías. Se se precisa unha avaliación detallada do estado dos ósos e dos tecidos brandos, pódese prescribir unha resonancia magnética ou unha tomografía computarizada.
O diagnóstico diferencial realízase nas seguintes enfermidades:
- Gonartrose;
- osteocondrose e síndrome radicular que aparecen no seu fondo;
- trocanterite (inflamación do óso trocánter da coxa);
- espondilite anquilosante;
- artrite reactiva.
A diminución do volume muscular que acompaña á 2a e 3a coxartrose pode provocar dor na zona do xeonllo. Ademais, o xeonllo a miúdo doe máis que a propia articulación da cadeira. Unha radiografía adoita ser suficiente para confirmar o diagnóstico e descartar a artrose do xeonllo.
Nas enfermidades da columna vertebral - osteocondrose e raíces nerviosas pinchadas - a dor é moi semellante á coxartrose. Non obstante, ocorre de forma inesperada despois dun exercicio infructuoso, unha torsión brusca do corpo ou un levantamento de peso. As sensacións de dor comezan na zona das nádegas e esténdense á parte traseira da perna.
A síndrome radicular caracterízase por unha dor intensa ao levantar un membro recto desde a posición supina. Non obstante, non hai dificultades coa abdución da perna cara ao lado, como na coxartrose. Paga a pena notar que a osteocondrose e a artrose da articulación da cadeira adoitan diagnosticarse ao mesmo tempo, polo que é necesario un exame completo.
A trocanterite ou bursite trocantérea desenvólvese rapidamente, en contraste coa artrose, que pode progresar lentamente ao longo de anos e incluso décadas. A síndrome de dor acumula nunha ou dúas semanas mentres é bastante intensa. A trocanterite é causada por traumatismos ou exercicio excesivo. O movemento non está restrinxido e a perna non se acurta.
A espondilite anquilosante e a artrite reactiva tamén poden ir acompañadas de síntomas similares á coxartrose. O selo destas enfermidades é a aparición de dor principalmente pola noite. A cadeira pode estar bastante dorida, pero a dor diminúe mentres camiñas e te moves. Pola mañá, os pacientes preocúpanse pola rixidez, que desaparecerá despois dunhas horas.
Tratamento da artrose da articulación da cadeira
A coxartrose pódese curar de forma conservadora ou cirurxicamente. A elección do método de tratamento depende da fase e da natureza do curso do proceso patolóxico. Cando se diagnostica con 1 ou 2 graos da enfermidade, trátase con medicamentos e fisioterapia. Despois de aliviar os síntomas agudos, engádense exercicios terapéuticos e masaxes. Se é necesario, prescríbese unha dieta especial.
Canto antes se recoñeza e trate a coxartrose, máis favorable será o prognóstico. Coa axuda de medicamentos e medidas terapéuticas, pode ralentizar significativamente o proceso patolóxico e mellorar a calidade de vida.
Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) úsanse para aliviar a dor e a inflamación. Nótese que a anestesia realízase no menor tempo posible, xa que os medicamentos da clase AINE teñen un efecto negativo no tracto dixestivo e poden retardar os procesos de rexeneración do tecido cartilaginoso.
Coa axuda de condroprotectores, é posible acelerar a restauración da cartilaxe. Non obstante, estes fondos só son efectivos nas fases iniciais da enfermidade, cando a cartilaxe hialina non está completamente destruída. Os condroprotectores prescríbense en forma de comprimidos ou inxeccións intraarticulares.
Os vasodilatadores úsanse para mellorar o fluxo sanguíneo á articulación. Os relaxantes musculares son recomendables para os calambres musculares.
No caso da síndrome de dor persistente, que é difícil de eliminar con pílulas, as inxeccións realízanse na articulación da cadeira. Os corticoides son bos para aliviar a inflamación e a dor.
A terapia farmacolóxica tamén se pode complementar con axentes tópicos: pomadas e xeles. Non teñen un efecto pronunciado, pero axudan a controlar os espasmos musculares e reducen a dor muscular.
A fisioterapia axuda a mellorar a circulación sanguínea e a nutrición da cartilaxe. Para a coxartrose, procedementos como a terapia de ondas de choque (SWT), a terapia de campo magnético, o láser infravermello, os ultrasóns e os baños de sulfuro de hidróxeno demostraron ser excelentes.
operación
O tratamento da artrose na etapa 3 só se pode facer cirurxicamente, xa que a articulación está case completamente destruída. Realízase unha artroplastia parcial ou total para restaurar a función da articulación da cadeira.
Na osteoartrite avanzada, cando a terapia conservadora se desmaiou, recórrese ao tratamento cirúrxico.
Con próteses parciais, só a cabeza femoral é substituída por unha prótese artificial. As dentaduras completas significan substituír tanto a cabeza femoral como o acetábulo. A operación realízase baixo anestesia xeral e na gran maioría dos casos (aprox. 95%) a función da articulación da cadeira está totalmente restaurada.
Durante o período de rehabilitación, o paciente recibe antibióticos para evitar complicacións infecciosas. Os días 10-12O segundo día retíranse os puntos e iníciase a terapia de exercicios. O médico asistente axuda ao paciente a aprender a camiñar e a distribuír correctamente a carga na extremidade operada. O exercicio é un paso importante para aumentar a forza muscular, a resistencia e a elasticidade.
A capacidade de traballo restablece de media 2-3 meses despois da operación, pero nos anciáns este período pode ser de ata seis meses. Despois de completar a rehabilitación, os pacientes poden facer exercicio, traballar e mesmo facer deporte. A vida útil da prótese é de polo menos 15 anos. Realízase unha segunda operación para substituír unha prótese desgastada.
efectos
Sen un tratamento oportuno e adecuado, a coxartrose non só pode empeorar significativamente a calidade de vida, senón que tamén pode provocar discapacidade e discapacidade. Na segunda etapa da artrose, o paciente recibe o 3º grupo de discapacidade.
Cun acurtamento do membro afectado en 7 cm ou máis, cando unha persoa se move só coa axuda de medios improvisados, asígnase un segundo grupo. O 1o grupo da discapacidade obtéñeno pacientes con coxartrose de 3o grao, que se acompaña dunha perda total da motricidade.
As indicacións para o exame médico e social (MSK) son:
- longo curso de artrose, máis de tres anos, con exacerbacións regulares. A frecuencia das exacerbacións é de polo menos tres veces cada 12 meses;
- tivo unha operación endoprotésica;
- disfunción severa do sistema músculo-esquelético das extremidades.
profilaxe
As medidas máis importantes para previr a coxartrose son a dieta (se tes sobrepeso) e a actividade física regular pero moderada. É moi importante evitar lesións na rexión pélvica e hipotermia.
A natación é recomendable se existen factores de risco para o desenvolvemento da artrose e en todos os pacientes con enfermidade diagnosticada. Non se recomendan deportes como correr, saltar, fútbol e tenis.